ちびっこ森の体験キャンプお申し込み

利用申し込みフォームからのご予約は、予約確定ではございません。お申し込み後、3日以内にメール・電話にてご返答いたします。
ご注意
は必ずご記入ください。
※英数字は全て半角でご記入下さい。
●当施設は個人情報保護に取り組んでいます。このデータ(お客様の情報)はご利用に関してのみ使用し、それ以外には使用しません。

利用申し込みフォーム

参加者氏名
参加者ふりがな
性別 男  
生年月日 平成
学校名
学年
保護者氏名
自宅郵便番号 (例:012-3456)
自宅住所
自宅TEL
緊急連絡先TEL
メールアドレス
集合場所
身体での注意点
参加回数
 
●下記確認のお願い

 写真撮影等につきまして、下記各項目のご確認をお願いいたします。
 なお、お一人でも下記各項目について、ご了承いただけない方がおられた場合、グループ写真撮影や記念品をお渡しすることができません。

 子どもたちの思い出づくりのためにも、ぜひ、主旨ご理解いただき、ご了承いただきますよう宜しくお願い致します。
●写真の撮影と広報使用について

 当施設では、ちびっこ冬の体験宿泊の様子を記録として残し、参加者の思い出作りのお手伝いをするとともに、
 私どもの広報用写真および関係団体への情報提供としても活用させていただく場合がございます。
 撮影した写真は責任を持って管理し、上記の目的以外に使用することはございません。
 使用範囲は、ユニトピアささやまが発行・運営する広報ツール(webサイト、チラシ、パンフレット、展示物等)への写真掲載です。
 なお、写真撮影および広報使用をお望みでない場合は、下記にチェックをお願いします。
  了承する           写真撮影を望まない      広報ツールへの掲載を望まない
●写真のデータ配布について

 体験宿泊終了後、記念品として写真データをCDとして配布いたします。
 データ配布をお望みで無い場合は、下記にチェックをお願いします。
 なお、配布いたしました写真データをお客様が使用するにあたって、第三者と生じた紛争については、当方は一切責任を負わないものとします。
  了承する           写真データ配布を望まない